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Esta calculadora no es, por diseño, un producto sanitario
El resultado del sodio corregido es una estimación educativa basada en fórmulas publicadas. No debe utilizarse como diagnóstico independiente, orden de tratamiento, decisión de ingreso, decisión de alta, regla de selección de fluidos, protocolo de insulina ni como sustituto de un clínico cualificado. En el estado hiperglucémico hiperosmolar, la cetoacidosis diabética, la hiponatremia grave, la hipernatremia, las convulsiones, el coma, el shock, la insuficiencia renal o el embarazo, la interpretación requiere una evaluación clínica urgente y los protocolos locales regulados.
Cálculo del sodio corregido de un vistazo
Fórmula de Katz: Na corregido = Na medido + 0.016 x (glucosa mg/dL - 100).
Enfoque de Hillier modificado: cuando la glucemia supera los 400 mg/dL, use 0.024 x (glucosa mg/dL - 100).
Glucosa en SI: la glucosa en mmol/L se convierte a mg/dL antes de aplicar el factor de corrección publicado.
Unidades de sodio: mEq/L y mmol/L son numéricamente equivalentes para el sodio.
# Por qué la hiperglucemia reduce el sodio medido
La hiperglucemia marcada aumenta la tonicidad extracelular. El agua se desplaza del compartimento intracelular al extracelular, expandiendo el agua extracelular y diluyendo el sodio sérico medido. La concentración de sodio puede parecer baja incluso cuando el déficit total de sodio corporal, el déficit de agua y la osmolalidad efectiva cuentan una historia más compleja. Esto se describe a menudo como hiponatremia traslocacional o hipertónica, en lugar de una verdadera hiponatremia hipotónica.Corregir el sodio por la glucosa es, por tanto, una forma de plantear una pregunta concreta: ¿qué concentración de sodio cabría esperar si se eliminara de la medición el desplazamiento osmótico de agua inducido por la glucosa? La respuesta puede cambiar el encuadre clínico. Un sodio medido de 128 mEq/L con una glucemia de 600 mg/dL puede corregir hasta situarse en el rango normal, lo que aleja de tratar la cifra como una hiponatremia hipotónica aislada.- Sodio medido
- La concentración de sodio informada por el laboratorio al nivel actual de glucemia.
- Sodio corregido
- Una concentración estimada de sodio ajustada por la dilución relacionada con la glucosa.
- Osmolalidad efectiva
- Osmoles que mantienen el movimiento de agua a través de las membranas celulares, principalmente sales de sodio y glucosa.
- Factor de Katz
- Corrección clásica de 1.6 mEq/L de sodio por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL.
- Factor de Hillier
- Un factor de corrección mayor, a menudo simplificado como 2.4 mEq/L por cada 100 mg/dL, especialmente en hiperglucemias marcadas.
| Dato | Unidades aceptadas | Cómo se utiliza | Error frecuente |
|---|---|---|---|
| Sodio sérico | mEq/L o mmol/L | Valor de partida para la corrección | Tratar el sodio corregido como una orden de fluidoterapia |
| Glucosa | mg/dL o mmol/L | Convertida a mg/dL para la fórmula de Katz o Hillier | Mezclar mmol/L con la fórmula en mg/dL |
| Factor de corrección | 1.6 o 2.4 por 100 mg/dL | Determina el sodio añadido por encima de 100 mg/dL de glucosa | Usar 2.4 de forma automática para todos los valores de glucemia |
# Factores de corrección de Katz frente a Hillier
Katz describió un descenso esperado del sodio sérico de aproximadamente 1.6 mEq/L por cada 100 mg/dL de aumento de la glucemia por encima de 100 mg/dL. Este factor se generalizó en la enseñanza porque es sencillo y fácil de recordar en la práctica clínica. La fórmula suele escribirse como sodio corregido igual a sodio medido más 0.016 por glucosa menos 100, con la glucosa en mg/dL.Hillier y sus colaboradores evaluaron posteriormente la relación de forma experimental y hallaron que el cambio medio era mayor, de unos 2.4 mEq/L por cada 100 mg/dL, con especial relevancia en niveles más altos de glucemia. Muchos resúmenes clínicos utilizan el factor clásico para hiperglucemias moderadas y el factor mayor cuando la glucemia supera los 400 mg/dL. Esta calculadora refleja esa división práctica en su opción de Hillier modificado.Katz clásico
Usa 1.6 mEq/L por cada 100 mg/dL por encima de 100 mg/dL para todos los niveles de glucemia.
- Aritmética sencilla para cabecera del paciente
- Corrección conservadora en hiperglucemias extremas
- Ampliamente citado en material docente
Hillier modificado
Usa 1.6 hasta que la glucemia supera los 400 mg/dL; a partir de ahí aplica 2.4 mEq/L por cada 100 mg/dL.
- Refleja mejor la hiperglucemia marcada según el estudio original
- Con frecuencia cambia la clasificación cuando la glucemia es muy alta
- Requiere una comunicación cuidadosa en las notas y los pases de guardia
100 mg/dL de glucemia basal en la fórmula
1.6 mEq/L por 100 mg/dL de Katz
2.4 mEq/L por 100 mg/dL de Hillier
400 mg/dL umbral para el factor modificado aquí
# Cómo interpretar el resultado del sodio corregido
Un sodio corregido por debajo de 135 mEq/L sugiere que la hiponatremia puede persistir incluso después de tener en cuenta la hiperglucemia. Un sodio corregido entre 135 y 145 mEq/L sugiere que el sodio bajo aparente puede explicarse en gran medida por el movimiento de agua inducido por la glucosa. Un sodio corregido por encima de 145 mEq/L sugiere una tendencia a la hipernatremia tras la corrección, lo que a menudo apunta hacia un déficit significativo de agua libre en la enfermedad hiperglucémica grave. Son categorías descriptivas, no instrucciones de tratamiento.No corrija el sodio demasiado rápido porque la cifra de una calculadora haya cambiado la etiqueta
El riesgo de desmielinización osmótica, el riesgo de edema cerebral, los desplazamientos de potasio, los efectos de la insulina, la terapia de reemplazo renal y las pérdidas urinarias de agua en curso son factores que importan. El sodio corregido ayuda a la interpretación, pero el sodio medido seriado, la velocidad de descenso de la glucemia, la osmolalidad efectiva, el estado neurológico y los protocolos locales de CAD/EHH guían las decisiones a pie de cama.
- Compare el sodio medido y el corregido: la diferencia entre ambos refleja el ajuste relacionado con la glucosa.
- Observe la osmolalidad efectiva: sodio y glucosa juntos describen mejor la tonicidad que el sodio por sí solo.
- Siga la dirección a lo largo del tiempo: un sodio corregido en ascenso durante el tratamiento puede sugerir déficit de agua o un aporte insuficiente de agua libre.
- Revise el potasio antes de decidir la insulinoterapia: los protocolos de crisis hiperglucémica suelen dar prioridad a la seguridad del potasio.
- Documente el factor: Katz y Hillier pueden producir valores con diferencias clínicamente relevantes en glucemias altas.
Ejemplo de cálculo
Si el sodio medido es 128 mEq/L y la glucemia es 600 mg/dL, Katz añade 0.016 x 500 = 8.0 mEq/L, lo que da un sodio corregido de 136.0 mEq/L. Hillier modificado añade 0.024 x 500 = 12.0 mEq/L porque la glucemia supera los 400 mg/dL, lo que da un sodio corregido de 140.0 mEq/L. La diferencia es clínicamente perceptible, por lo que el factor elegido debe ser explícito.
# Detalles de conversión de unidades
Las fórmulas originales suelen expresarse con la glucosa en mg/dL. Cuando la glucosa se introduce en mmol/L, esta calculadora la convierte a mg/dL utilizando el factor de conversión del peso molecular de la glucosa. Una glucemia de 10 mmol/L equivale aproximadamente a 180 mg/dL, por lo que la corrección se aplica solo al incremento por encima del valor basal de la fórmula de 100 mg/dL.| Glucosa | mg/dL aproximados | Incremento sobre 100 | Corrección de Katz |
|---|---|---|---|
| 10 mmol/L | 180 mg/dL | 80 mg/dL | +1.3 mEq/L |
| 20 mmol/L | 360 mg/dL | 260 mg/dL | +4.2 mEq/L |
| 30 mmol/L | 541 mg/dL | 441 mg/dL | +7.1 mEq/L |
| 40 mmol/L | 721 mg/dL | 621 mg/dL | +9.9 mEq/L |
Utilice la misma muestra de glucemia que la de sodio
La glucemia puede cambiar rápidamente tras la administración de insulina, fluidos o dextrosa. Un sodio de un momento y una glucemia de otro pueden producir un sodio corregido que nunca representó al paciente en un único instante.# Límites normativos y clínicos
Las calculadoras clínicas que devuelven resultados individualizados a partir de datos del paciente pueden estar reguladas como software como producto sanitario en función de la jurisdicción, el uso previsto, las declaraciones de finalidad, la integración y el riesgo. Esta página está redactada y etiquetada como un demostrador aritmético educativo. Evita intencionadamente el diagnóstico, las recomendaciones de tratamiento, las instrucciones específicas para el paciente o las declaraciones de seguridad o eficacia.Fortalezas y limitaciones
Ventajas
- Hace visible y fácil de enseñar la relación sodio-glucosa.
- Permite comparar explícitamente los factores de Katz y de Hillier.
- Admite la introducción de glucemia en mg/dL y mmol/L.
- Destaca que la hiponatremia aparente puede ser dilucional en la hiperglucemia.
Desventajas
- No evalúa el estado de volemia, los síntomas, la función renal ni el riesgo del tratamiento.
- Distintas instituciones pueden estandarizar un factor o protocolo diferente.
- No puede verificar el momento de la extracción, la calidad de la muestra ni los errores de transcripción.
- No sustituye la osmolalidad medida ni la interpretación electrolítica completa.
Conclusión clínica
El sodio corregido es una herramienta de contexto, no un motor de decisiones. Ayuda a los clínicos a entender el sodio en presencia de hiperglucemia, pero una atención segura depende del cuadro completo del paciente, los análisis seriados, la osmolalidad efectiva, los protocolos de tratamiento y un juicio clínico responsable.